> Des clés pour décoder vos garanties :
- TA : Tarif d’Autorité. Il s’agit du tarif décidé par la Sécurité sociale pour les consultations non conventionnées. Montant non revu depuis 30 ans, ex 0,43 € pour une consultation de généraliste dans la majorité des départements (hors PLM).
- TC : tarif de convention. Il s'agit du tarif de référence, pour l'application des remboursements par la Sécurité sociale. Il est de 22 € depuis le 1er juillet 2007 pour une consultation de médecin généraliste.
- TFR : tarif forfaitaire de responsabilité. Il s'agit du tarif de référence pour le remboursement des médicaments. La référence étant le prix moyen des médicaments génériques.
- Ticket modérateur (TM) : C’est le nom donné au reste à charge entre le tarif de responsabilité et le montant remboursé par la Sécurité sociale. Il peut être d’ordre public (non remboursable par une complémentaire, l’€ reste à charge) ou simple (remboursable par la mutuelle comme les 30 % de la consultation).
- Tiers payant : les mutuelles proposent ce service auprès de nombreux professionnels de santé sur la France entière (pharmacies, hôpitaux, centres de santé,...) sur présentation de votre carte mutuelle ou sur demande de prise en charge ( pour hospitalisation de plus de 10 jours).
- Tiers payant Intégral : aucune avance de frais auprès des professionnels de santé, la mutuelle réglant directement ces organismes.
- Tiers payant Partiel : tiers payant seulement sur la part du régime obligatoire, en revanche règlement du ticket modérateur et ou du dépassement d'honoraire par l'assuré. Dans ce cas, la mutuelle verse sa prestation sur présentation de l'original du reçu du ticket modérateur, celui-ci est délivré par le professionnel de santé. L'original ou la copie du décompte de la Sécurité Sociale peut être réclamé, si les renseignements indiqués sur le reçu ne sont pas assez détaillés.
- TRSS : tarif de responsabilité de la Sécurité sociale. Il s'agit de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Pour les consultations conventionnées, le TRSS est le tarif de convention (TC). Pour les consultations non conventionnées le TRSS est le tarif d'autorité (TA).
- Vignettes blanches : médicaments pris en charge à 65 % par le régime obligatoire.
- Vignettes bleues : médicaments pris en charge à 35 % par le régime obligatoire.
- Vignettes oranges : médicaments non rembousés par la Sécu, depuis le 01/01/08. Leur performance est jugée insuffisante pour justifier une prise en charge. Pour en savoir plus, cliquez-ici.